患儿赞善下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先引来分享一个病例：

脑瘤，男，13 岁，「左下呕吐友呕吐 10 同一时间」病情恶化，无发热。

查体：正常以相貌，步入诊室。外科手术无显着异常以。左下腹轻压心痛，无反跳心痛。

基本功能定期检查：血常以规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左肾盂轻度渗漏；2. 肝胆胰脾看不出标记；3. 盲肠区看不出显着包块。

特外科会诊：考虑急性盲肠炎，给交回抗感染 (头孢呋辛) 及对症用药并留观。

留观中诉左方子宫稍为瘙痒，不曾特别检视。几天后晨查房脑瘤无呕吐，子宫无瘙痒，查体腹部无显着阳性征状，子宫不曾查体。几天后下午脑瘤再次左方子宫瘙痒，查体却说左方子宫咳嗽触心痛，泌尿外科会诊，引急诊外科手术，术中证实左方子宫、附睾挽救 720°，子宫及附睾已肺部，交回子宫及附睾外科手术。

漏诊分析：子宫挽救有相当均主诉为呕吐，左呕吐容所致病状为盲肠炎，左下呕吐容所致病状为输尿管结石。症锥形不典型者现代病患极其以麻烦，甚至注意到对症用药后瘙痒缓解 (有些轻度挽救会衰老或间断发作)。

什么是子宫挽救？

子宫挽救称作精索挽救，是由于子宫和精索本身结构的异常以或活动度加大而造成的挽救，使精索内血液循环再次发生心理障碍，造成子宫缺血肺部。常以再次暴发芝少年，其次是患儿期 [1]。

常以却说有鉴于此最主要：长时间不稳定的活动、睾丸的直接离心力、以及睡眠中外周兴奋，提睾肌再次发生憎恶高血压等。隐睾症再次发生癌变而使子宫增高更所致诱发子宫挽救 [2]。并须设法病患和用药，挽救 6 同一时间内是用药紧接，有徒手篡位成功的显然；时间越久，子宫动态丧失的显然越大。分析看出生精细胞和子宫支持细胞在缺血 4h 即注意到缺血性肺部 [3]。另有分析美联社，挽救后子宫存活与否与病状的增减及子宫挽救的角度有关，病状＞24h 及子宫挽救角度 ＞360° 的脑瘤保留子宫的显然极小 [4]。

1. 医学展示出

(1) 急性起病，展示出为睾丸内子宫不稳定的瘙痒。前期为睾丸隐心痛，随后转变为持续性瘙痒。瘙痒有时向腰椎及下腹部放射，可友头痛、呕吐等。

(2) 查体：现代无睾丸咳嗽。随着病情转变可却说睾丸咳嗽、触心痛；子宫在睾丸内的左边偏高，深褐色横位；莲花睾丸或子宫时，瘙痒加重；提睾透射减慢或变成。

(3) 众所周知的是：患儿缺乏主诉，病患根本无法只能靠暂时性体格定期检查和技术手段定期检查。查体特米歇尔征 ( Prehn's sign) 阳性，即莲花睾丸或移动子宫时，挽救以往加重，患儿哭闹更为严重；远在征 ( Roche's sign) 阳性，即精索因挽救而缺血，使子宫、附睾穿孔，界限不清杂乱。

2. 病患

通过病世界史、体格定期检查，不以为然子宫挽救者，设法展开基本功能定期检查。

(1) 彩超为首选的定期检查方法 [5]，展示出：子宫增高，内部回音不均匀，子宫动脉瘀血过减少或变成。彩超在不全性挽救现代可注意到假阴性，因此如医学总体不以为然子宫挽救，需设法上报彩超。

(2) 同位素成像, 展示出：患侧子宫心肌显影期减慢，实质显影期减慢或变成，并注意到晕环催化。

(3) 病患可疑者，可外科手术探查确诊。

3. 鉴别病患

无需与以下几种病因展开鉴别：

(1) 急性附睾炎：患者常以有发热展示出，可以聚焦穿孔的附睾轮廓，彩超定期检查可却说附睾子宫瘀血过增加，特米歇尔征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 睾丸血肿：该类脑瘤常以有显着外伤世界史。彩超可却说子宫一处无回音区，其中却说飘动的细点锥形回音或极低回音团块，形态不规则；

(3) 苞膜出血：是一种慢性转变的病因，一般情况下不心痛。彩超可却说睾丸内子宫形态正常以，子宫一处有液性暗区。

子宫挽救展示出为急腹症时，还需与盲肠炎、泌尿系结石等展开鉴别。

4. 用药

检视原则上：设法篡位, 大计在 6 同一时间内展开外科手术，如子宫已肺部，外科手术肺部子宫, 对侧子宫尽量避免固定。

总结

子宫挽救初诊时极所致病状，常以导致子宫肺部或总括子宫萎缩而被外科手术, 要提高警惕，正确地查体，完善定期检查，现代病患和设法外科手术是极其重要。

对于儿牙医，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，设法引睾丸彩超定期检查：

芝少年深夜睡眠中或不稳定的运动后突发的不稳定的呕吐；

腰椎注意到血块并压心痛；

婴幼儿推断缘故的厌食，躁动不安；

睾丸触心痛或托举心痛。

选题专家学者：河北省人民该医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济宁: 山东科学新技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞芝, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童子宫挽救后相同转归. 近现代显微新技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌